Fractional Excretion of Sodium (FENa)
FENa (Fractional Excretion of Sodium) menunjukkan persentase natrium yang difiltrasi ginjal lalu dibuang lewat urine, dan dipakai pada pasien AKI (Acute Kidney Injury, cedera ginjal akut) untuk membedakan AKI prerenal dari AKI renal intrinsik seperti ATN (Acute Tubular Necrosis, nekrosis tubular akut). Nilai kurang dari 1% mengarah ke prerenal, lebih dari 2% mengarah ke intrinsik, dan 1 sampai 2% belum bisa membedakan keduanya.
Kriteria penilaian
| FENa | Arti |
|---|---|
| Kurang dari 1% | Mengarah ke AKI prerenal (responsif terhadap cairan) |
| 1 sampai 2% | Zona tumpang tindih, belum bisa membedakan prerenal dan intrinsik |
| Lebih dari 2% | Mengarah ke AKI renal intrinsik, misalnya ATN (Acute Tubular Necrosis) |
Rumus
FENa (%) = (natrium urine × kreatinin plasma) / (natrium plasma × kreatinin urine) × 100
Natrium urine dan natrium plasma harus memakai satuan yang sama, begitu pula kreatinin urine dan kreatinin plasma. Satuan apa pun boleh dipakai karena hasilnya berupa rasio.
Keterangan
- FENa (Fractional Excretion of Sodium): persentase natrium yang difiltrasi ginjal lalu dibuang lewat urine. Nilainya berkisar dari 0 sampai 100 persen, dan kurang dari 1% mengarah ke AKI prerenal, 1 sampai 2% belum bisa membedakan, dan lebih dari 2% mengarah ke AKI renal intrinsik.
- Urine sodium (natrium urine): kadar natrium dalam urine. Nilainya dalam satuan apa pun, misalnya mEq/L, asalkan sama dengan natrium plasma.
- Plasma sodium (natrium plasma atau serum): kadar natrium dalam darah. Nilainya dalam satuan yang sama dengan natrium urine.
- Urine creatinine (kreatinin urine): kadar kreatinin dalam urine. Nilainya dalam satuan apa pun, misalnya mg/dL, asalkan sama dengan kreatinin plasma.
- Plasma creatinine (kreatinin plasma atau serum): kadar kreatinin dalam darah. Nilainya dalam satuan yang sama dengan kreatinin urine.
- AKI (Acute Kidney Injury): cedera ginjal akut, yaitu penurunan fungsi ginjal mendadak. FENa dipakai untuk membedakan penyebab prerenal dari renal intrinsik.
- ATN (Acute Tubular Necrosis): nekrosis tubular akut, yaitu kerusakan sel tubulus ginjal dan penyebab utama AKI renal intrinsik.
Cara membaca skor
- FENa kurang dari 1% mengarah ke AKI (Acute Kidney Injury) prerenal, yang responsif terhadap cairan.
- FENa 1 sampai 2% berada di zona tumpang tindih, sehingga belum bisa membedakan AKI prerenal dari intrinsik.
- FENa lebih dari 2% mengarah ke AKI renal intrinsik, misalnya ATN (Acute Tubular Necrosis, nekrosis tubular akut).
FENa tidak andal pada pasien yang memakai diuretik, karena diuretik menaikkan natrium urine terlepas dari status perfusi ginjal. Pada pasien seperti itu, gunakan FEUrea (Fractional Excretion of Urea).
Batas kurang dari 1% berasal dari Espinel (1976). Batas Espinel sendiri untuk ATN adalah lebih dari 3%. Batas lebih dari 2% yang dipakai di sini adalah konvensi buku teks yang lebih baru, dan nilai 1 sampai 2% dianggap belum dapat ditentukan. Studi aslinya mencakup 17 dewasa dengan oliguria dan mengecualikan pasien yang memakai diuretik.
FENa juga dapat menyesatkan di luar kasus diuretik. Nilainya bisa rendah pada glomerulonefritis akut dan sindrom hepatorenal, dan bisa tinggi pada uremia kronik (Espinel 1976).
Contoh perhitungan
Sebagai contoh, pasien oliguria dengan AKI yang tidak memakai diuretik memiliki natrium urine 10 mEq/L, natrium plasma 140 mEq/L, kreatinin urine 60 mg/dL, dan kreatinin plasma 2,0 mg/dL. FENa-nya 0,24%, jadi hasilnya mengarah ke AKI prerenal.
Sumber
Espinel CH. “The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure.” JAMA. 1976;236(6):579-581. DOI 10.1001/jama.1976.03270060029022, PMID 947239 (makalah primer: rumus dan batas prarenal di bawah 1%; batas NTA-nya sendiri di atas 3, dan di atas 2% yang dipakai di sini adalah konvensi yang lebih baru). Rumus, batas nilai, dan peringatan diuretik dicek terhadap sumber terbuka: MDCalc “Fractional Excretion of Sodium (FENa) [Updated]” (mdcalc.scholasticahq.com/article/143123-fractional-excretion-of-sodium-fena-updated); Bindroo S, Quintanilla Rodriguez BS, Challa HJ. “Renal Failure.” StatPearls; 2023 (article 28355); Manzoor H, Bhatt H. “Prerenal Kidney Failure.” StatPearls; 2023 (article 91960; batas di atas 2% muncul di sini); Hamadah A, Gharaibeh K. “Fractional Excretion of Sodium and Urea are Useful Tools in the Evaluation of AKI: PRO.” Kidney360. 2023;4:e725 (PMC10371381).