Ottawa Ankle Rules
Ottawa Ankle Rules menentukan apakah cedera akut pada pergelangan kaki atau kaki tengah memerlukan rontgen, berdasarkan nyeri, nyeri tekan tulang, dan kemampuan menumpu beban. Hasilnya berupa indikasi atau bukan indikasi untuk seri pergelangan kaki dan seri kaki, yang dinilai secara terpisah.
Kriteria penilaian
| Temuan | Rontgen yang diindikasikan |
|---|---|
| Nyeri di zona maleolus disertai nyeri tekan tulang di tepi posterior atau ujung maleolus lateral | Seri pergelangan kaki |
| Nyeri di zona maleolus disertai nyeri tekan tulang di tepi posterior atau ujung maleolus medial | Seri pergelangan kaki |
| Nyeri di zona maleolus disertai ketidakmampuan menumpu beban, baik segera setelah cedera maupun selama 4 langkah di IGD | Seri pergelangan kaki |
| Nyeri di zona kaki tengah disertai nyeri tekan tulang di os navikulare | Seri kaki |
| Nyeri di zona kaki tengah disertai nyeri tekan tulang di basis metatarsal ke-5 | Seri kaki |
| Nyeri di zona kaki tengah disertai ketidakmampuan menumpu beban, baik segera setelah cedera maupun selama 4 langkah di IGD | Seri kaki |
Rumus
Rontgen diindikasikan bila ada nyeri di zona yang bersangkutan dan sedikitnya satu temuan pada zona itu. Seri pergelangan kaki dan seri kaki dinilai terpisah.
Zona maleolus mencakup 6 cm distal tibia dan fibula serta talus. Zona kaki tengah mencakup os navikulare, os kuboid, os kuneiforme, prosesus anterior kalkaneus, dan basis metatarsal ke-5. Menumpu beban berarti memindahkan beban dua kali ke tiap tungkai (4 langkah), terlepas dari pincang atau tidak.
Keterangan
- Ottawa Ankle Rules: aturan keputusan klinis yang menentukan perlu tidaknya rontgen pada cedera akut pergelangan kaki dan kaki tengah. Hasilnya berupa indikasi atau bukan indikasi untuk dua seri rontgen.
- Malleolar zone (zona maleolus): daerah 6 cm distal tibia dan fibula serta talus. Nyeri di zona ini membuka penilaian seri pergelangan kaki.
- Midfoot zone (zona kaki tengah): os navikulare, os kuboid, os kuneiforme, prosesus anterior kalkaneus, dan basis metatarsal ke-5. Nyeri di zona ini membuka penilaian seri kaki.
- ED (Emergency Department): instalasi gawat darurat (IGD), tempat pasien diminta melangkah 4 kali untuk menilai kemampuan menumpu beban.
Cara membaca skor
- Seri rontgen pergelangan kaki diindikasikan.
- Seri rontgen pergelangan kaki tidak diindikasikan.
- Seri rontgen kaki diindikasikan.
- Seri rontgen kaki tidak diindikasikan.
Studi validasi tidak menyertakan pasien di bawah 18 tahun, pasien hamil, pasien dengan cedera kulit saja, dan pasien dengan cedera yang sudah lebih dari 10 hari. Aturan ini tidak dikembangkan atau diuji pada pasien di bawah 18 tahun. Berhati-hatilah bila pasien mengalami beberapa cedera yang nyeri, kesadarannya berubah, berada dalam pengaruh zat, mengalami paraplegia, atau memiliki penyakit tulang.
Contoh perhitungan
Sebagai contoh, seorang pasien datang setelah pergelangan kakinya terkilir, dengan nyeri di sekitar maleolus dan nyeri tekan tulang di tepi posterior maleolus lateral. Ia masih bisa berjalan 4 langkah, dan tidak ada nyeri di kaki tengah. Satu temuan terpenuhi, jadi seri rontgen pergelangan kaki diindikasikan, sedangkan seri rontgen kaki tidak diindikasikan.
Sumber
Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Reardon M, Stewart JP, Maloney J. “Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation.” JAMA. 1993;269(9):1127-1132. DOI 10.1001/jama.1993.03500090063034, PMID 8433468. Sumber terbuka untuk penelusuran: WikEM, “Ottawa ankle rules” (https://wikem.org/wiki/Ottawa_ankle_rules), MDCalc, “Ottawa Ankle Rule” (https://www.mdcalc.com/calc/1670/ottawa-ankle-rule) dan Hermena S, Slane VH. “Ankle Fracture.” Dalam: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2025 (NCBI Bookshelf, CC BY-NC-ND 4.0).