Canadian CT Head Rule
Canadian CT Head Rule menentukan apakah pasien berusia 16 tahun atau lebih dengan cedera kepala ringan memerlukan Computed Tomography (CT) kepala. Aturan ini memakai tujuh kriteria klinis dalam dua tingkat risiko. Satu kriteria risiko tinggi memprediksi kebutuhan intervensi bedah saraf, sedangkan satu kriteria risiko sedang memprediksi cedera otak yang bermakna klinis pada CT.
Kriteria penilaian
| Kriteria | Tingkat risiko |
|---|---|
| Glasgow Coma Scale (GCS) kurang dari 15 pada 2 jam setelah cedera | Tinggi |
| Dugaan fraktur tengkorak terbuka atau depresi | Tinggi |
| Salah satu tanda fraktur basis tengkorak (hemotimpanum, raccoon eyes, tanda Battle, otorea atau rinorea cairan serebrospinal) | Tinggi |
| Muntah 2 kali atau lebih | Tinggi |
| Usia 65 tahun atau lebih | Tinggi |
| Amnesia sebelum benturan selama 30 menit atau lebih | Sedang |
| Mekanisme berbahaya (pejalan kaki tertabrak kendaraan bermotor, penumpang terlempar dari kendaraan, jatuh dari ketinggian 3 kaki atau lebih, atau jatuh dari 5 anak tangga atau lebih) | Sedang |
Keterangan
- CT (Computed Tomography) adalah pemeriksaan pencitraan potongan lintang dengan sinar-X, dan CT kepala memperlihatkan otak serta tulang tengkorak.
- GCS (Glasgow Coma Scale) adalah skala tingkat kesadaran. Nilainya berkisar dari 3 sampai 15.
- CSF (Cerebrospinal Fluid) adalah cairan serebrospinal, yaitu cairan yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.
- Faktor risiko tinggi (high-risk factor) adalah temuan yang memprediksi kebutuhan intervensi bedah saraf. Faktor risiko sedang (medium-risk factor) adalah temuan yang memprediksi cedera otak bermakna klinis pada CT.
- Kaki (feet) adalah satuan panjang. Satu kaki sama dengan sekitar 30 cm.
Cara membaca skor
- Ada faktor risiko tinggi, yang memprediksi kebutuhan intervensi bedah saraf. CT kepala diperlukan.
- Hanya ada faktor risiko sedang, yang memprediksi cedera otak bermakna klinis pada CT. Penulis aturan menyarankan CT segera bila tersedia, dan observasi cermat bila akses ke CT terbatas.
- CT tidak diindikasikan menurut aturan ini.
Aturan ini berlaku untuk cedera kepala ringan (kehilangan kesadaran yang disaksikan, amnesia pasti, atau disorientasi yang disaksikan) dengan GCS 13 sampai 15, pada pasien berusia 16 tahun atau lebih yang cederanya terjadi dalam 24 jam terakhir. Aturan ini tidak divalidasi pada pasien yang memakai antikoagulan oral (warfarin) atau memiliki gangguan perdarahan, pada pasien dengan kejang sebelum penilaian, defisit neurologis fokal, tanda vital tidak stabil, atau fraktur tengkorak terbuka atau depresi yang nyata, dan pada pasien hamil.
Contoh perhitungan
Sebagai contoh, seorang pria berusia 40 tahun terpeleset di kamar mandi dan membentur kepalanya, sempat pingsan sebentar, lalu muntah dua kali. GCS-nya 15 pada 2 jam setelah cedera, tanpa tanda fraktur tengkorak, amnesia, atau mekanisme berbahaya. Muntah dua kali sudah termasuk satu kriteria risiko tinggi, jadi CT kepala diperlukan.
Sumber
Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. “The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury.” Lancet. 2001;357(9266):1391-1396. DOI 10.1016/S0140-6736(00)04561-X, PMID 11356436.