Canadian C-Spine Rule

Langkah 1: Usia 65 tahun atau lebih

Langkah 1: Mekanisme berbahaya, yaitu jatuh dari ketinggian 1 meter (sekitar 3 kaki) atau lebih atau dari 5 anak tangga atau lebih, beban aksial ke kepala, tabrakan kendaraan bermotor berkecepatan lebih dari 100 km/jam, terguling, terlempar, kendaraan rekreasi bermotor, atau tabrakan sepeda

Langkah 1: Parestesia pada ekstremitas

Langkah 2: Tabrakan kendaraan bermotor dari belakang yang sederhana

Tabrakan tidak dianggap sederhana bila pasien terdorong ke lalu lintas yang berlawanan, ditabrak bus atau truk besar, terguling, atau ditabrak kendaraan berkecepatan tinggi.

Langkah 2: Posisi duduk di Instalasi Gawat Darurat (IGD)

Langkah 2: Dapat berjalan kapan pun sejak cedera

Langkah 2: Nyeri leher yang timbul tertunda

Tertunda berarti nyeri leher tidak langsung timbul.

Langkah 2: Tidak ada nyeri tekan garis tengah tulang belakang servikal

Langkah 3: Mampu secara aktif memutar leher 45 derajat ke kiri dan ke kanan

HitungKosongkan

Kriteria penilaian

Langkah	Temuan dan keputusan
Langkah 1 (faktor risiko tinggi)	Usia 65 tahun atau lebih, mekanisme berbahaya, atau parestesia pada ekstremitas. Jika ada salah satu, radiografi diperlukan.
Langkah 2 (faktor risiko rendah)	Tabrakan dari belakang yang sederhana, posisi duduk di Instalasi Gawat Darurat (IGD), dapat berjalan kapan pun sejak cedera, nyeri leher yang timbul tertunda, atau tidak ada nyeri tekan garis tengah. Jika tidak ada satu pun, radiografi diperlukan.
Langkah 3 (rotasi leher)	Pasien mampu memutar leher 45 derajat ke kiri dan ke kanan. Jika mampu, radiografi tidak diperlukan. Jika tidak mampu, radiografi diperlukan.

Keterangan

• CCR (Canadian C-Spine Rule) adalah aturan klinis untuk memutuskan perlu tidaknya radiografi tulang belakang servikal.
• C-spine (Cervical spine) adalah tulang belakang di leher, yang terdiri dari tujuh ruas tulang, yaitu C1 sampai C7.
• IGD (Instalasi Gawat Darurat) adalah unit gawat darurat rumah sakit, yang dalam bahasa Inggris disebut ED (Emergency Department).
• GCS (Glasgow Coma Scale) adalah skala tingkat kesadaran. Nilainya berkisar dari 3 sampai 15.
• BP (Blood Pressure) adalah tekanan darah, dalam satuan mmHg (millimeters of mercury, milimeter air raksa).
• km/jam (kilometers per hour) adalah satuan kecepatan, dan batas mekanisme berbahaya pada tabrakan kendaraan bermotor adalah lebih dari 100 km/jam.

Cara membaca skor

• Ada faktor risiko tinggi pada langkah 1, jadi radiografi diperlukan.
• Tidak ada faktor risiko tinggi pada langkah 1, tetapi faktor risiko rendah pada langkah 2 juga tidak ada. Rentang gerak leher tidak aman diuji, jadi radiografi diperlukan.
• Ada faktor risiko rendah pada langkah 2, tetapi pasien tidak mampu memutar leher 45 derajat ke kedua arah, jadi radiografi diperlukan.
• Ada faktor risiko rendah pada langkah 2 dan pasien mampu memutar leher 45 derajat ke kedua arah, jadi radiografi tidak diperlukan.

Aturan ini dikembangkan untuk pasien sadar (Glasgow Coma Scale, GCS, 15) dan stabil (tekanan darah sistolik di atas 90 mmHg, laju napas 10 sampai 24) berusia 16 tahun atau lebih dengan trauma tumpul yang dicurigai cedera tulang belakang servikal. Studi mengecualikan cedera lebih dari 48 jam, trauma tembus, kelumpuhan akut, penyakit vertebra yang diketahui, dan kehamilan.

Contoh perhitungan

Sebagai contoh, pasien sadar dan stabil berusia 70 tahun datang ke IGD dengan nyeri leher setelah jatuh dari kursi, tanpa parestesia, dan dapat berjalan sejak cedera. Usia 65 tahun atau lebih termasuk faktor risiko tinggi pada langkah 1, jadi radiografi tulang belakang servikal diperlukan.

Sumber

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, et al. “The Canadian C-Spine Rule for radiography in alert and stable trauma patients.” JAMA. 2001;286(15):1841-1848. DOI 10.1001/jama.286.15.1841, PMID 11597285.