MELD / MELD-Na / MELD 3.0 Score (Model for End-Stage Liver Disease)

Bilirubin total (mg/dL)

INR (International Normalized Ratio)

Kreatinin serum (mg/dL)

Dialisis 2 kali atau lebih, atau CVVHD (Continuous Veno-Venous Hemodialysis) 24 jam, dalam 7 hari terakhir

Natrium serum (mEq/L)

Albumin serum

Satuan albumin-g/dLg/L

Jenis kelamin-Laki-lakiPerempuan

HitungKosongkan

Kriteria penilaian

Skor	Variabel yang dipakai
MELD	Bilirubin total, INR (International Normalized Ratio), dan kreatinin serum (atau dialisis)
MELD-Na	MELD ditambah natrium serum, hanya bila MELD lebih dari 11
MELD 3.0	Bilirubin total, INR, kreatinin, natrium, albumin, dan jenis kelamin (usia 18 tahun atau lebih)
Rentang skor	6 sampai 40 untuk ketiganya

Rumus

MELD = 10 × (0,957 × ln(kreatinin) + 0,378 × ln(bilirubin) + 1,120 × ln(INR) + 0,643); MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − 0,033 × MELD × (137 − Na); MELD 3.0 = 1,33 (bila perempuan) + 4,56 × ln(bilirubin) + 0,82 × (137 − Na) − 0,24 × (137 − Na) × ln(bilirubin) + 9,09 × ln(INR) + 11,14 × ln(kreatinin) + 1,85 × (3,5 − albumin) − 1,83 × (3,5 − albumin) × ln(kreatinin) + 6

Bilirubin, INR, dan kreatinin di bawah 1,0 dihitung sebagai 1,0. Kreatinin dibatasi sampai 4,0 mg/dL dan dihitung 4,0 bila pasien dialisis 2 kali atau lebih atau CVVHD (Continuous Veno-Venous Hemodialysis) 24 jam dalam 7 hari terakhir. MELD-Na menambahkan natrium serum (Na) yang dibatasi 125 sampai 137 mEq/L, dan hanya dipakai bila MELD lebih dari 11. MELD 3.0 memakai rumus tersendiri dengan batas kreatinin 3,0 mg/dL dan albumin 1,5 sampai 3,5 g/dL. Semua skor dibulatkan ke bilangan bulat dan dibatasi maksimal 40.

Keterangan

• MELD (Model for End-Stage Liver Disease): skor dari bilirubin total, INR, dan kreatinin serum untuk memperkirakan mortalitas 90 hari pada penyakit hati stadium akhir. Nilainya berkisar dari 6 sampai 40.
• MELD-Na (MELD with serum sodium): MELD yang disesuaikan dengan natrium serum, dan penyesuaian ini hanya berlaku bila MELD lebih dari 11. Nilainya berkisar dari 6 sampai 40.
• MELD 3.0: pembaruan MELD yang menambahkan albumin dan jenis kelamin, dipakai OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network) untuk alokasi hati sejak 2023, dan dihitung untuk pasien berusia 18 tahun atau lebih. Nilainya berkisar dari 6 sampai 40.
• Creatinine (kreatinin serum): hasil laboratorium fungsi ginjal. Nilainya dalam satuan mg/dL; nilai di bawah 1,0 dihitung 1,0, batas atasnya 4,0 mg/dL pada MELD dan MELD-Na, dan 3,0 mg/dL pada MELD 3.0.
• Bilirubin (bilirubin total): pigmen empedu dalam darah yang naik pada gangguan fungsi hati. Nilainya dalam satuan mg/dL, dan nilai di bawah 1,0 dihitung 1,0.
• INR (International Normalized Ratio): ukuran waktu pembekuan darah yang sudah dibakukan, dan naik bila hati kurang membuat faktor pembekuan. Nilainya tidak punya satuan, dan nilai di bawah 1,0 dihitung 1,0.
• Na (serum sodium, natrium serum): kadar natrium dalam darah. Nilainya dalam satuan mEq/L, dan dibatasi dari 125 sampai 137 mEq/L.
• Albumin (albumin serum): protein yang dibuat hati dan dipakai hanya pada MELD 3.0. Nilainya dalam satuan g/dL (atau g/L, yang diubah ke g/dL), dan dibatasi dari 1,5 sampai 3,5 g/dL.
• Sex (jenis kelamin): dipakai hanya pada MELD 3.0, yang menambahkan 1,33 pada jumlahnya bila pasien perempuan. Nilainya laki-laki atau perempuan.
• CVVHD (Continuous Veno-Venous Hemodialysis): dialisis kontinu lewat vena. Bila dialisis 2 kali atau lebih, atau CVVHD 24 jam, terjadi dalam 7 hari terakhir, kreatinin dihitung pada batas atasnya. Nilainya ya atau tidak.
• ln (natural logarithm): logaritma natural, yaitu logaritma berbasis e. Nilainya dihitung dari angka di dalam kurung, dan nilai ln(1,0) adalah 0.

MELD, MELD-Na, dan MELD 3.0 masing-masing berupa skor kontinu dengan rentang 6 sampai 40 yang dipakai untuk menentukan prioritas daftar tunggu transplantasi hati. Skor yang lebih tinggi menandakan perkiraan mortalitas 90 hari yang lebih tinggi tanpa transplantasi. MELD 3.0 memakai rumus untuk pasien berusia 18 tahun atau lebih dan hanya dihitung bila natrium, albumin, dan jenis kelamin terisi. Kalkulator ini tidak menampilkan persentase mortalitas per skor.

Contoh perhitungan

Sebagai contoh, pasien laki-laki memiliki bilirubin total 3,2 mg/dL, INR 1,8, kreatinin 1,4 mg/dL, natrium 130 mEq/L, dan albumin 2,8 g/dL, tanpa dialisis. Skor MELD-nya 21, MELD-Na 25, dan MELD 3.0 25.

Sumber

Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, dkk. “A model to predict survival in patients with end-stage liver disease.” Hepatology. 2001;33(2):464-470. DOI 10.1053/jhep.2001.22172, PMID 11172350 (asal model; Tabel 3 hlm. 467 mendukung arah catatan pembaca). Koefisien, batas, dan pembulatan MELD klasik dan MELD-Na mengikuti Kebijakan OPTN 9.1.D (teks sebelum 2023), yang berbeda dari makalah Kamath. MELD 3.0: Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, dkk. “MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era.” Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895. DOI 10.1053/j.gastro.2021.08.050 (rumus dan batas dibaca dari User Guide Kalkulator MELD/PELD OPTN 2023 sendiri, bukan makalah primer).